??? 為切實維護(hù)基本醫(yī)療保險基金安全，防止參保人員死亡后其醫(yī)保憑證被冒用，杜絕醫(yī)保基金“盜刷”現(xiàn)象，南陵縣醫(yī)保分中心聚焦源頭防控，通過建立“即享即停”動態(tài)管理機(jī)制，實現(xiàn)死亡人員醫(yī)保待遇即時終止，從根源上筑牢基金安全防線。
??? 一、打破信息壁壘，實現(xiàn)數(shù)據(jù)“即時交互”。針對死亡人員信息獲取滯后的痛點，南陵縣醫(yī)保分中心每月定期與民政、人社等部門交互共享死亡人員信息，明確專人負(fù)責(zé)，定期傳遞、接收與核驗死亡人員信息。實現(xiàn)了死亡人口信息的月度定期核驗與即時傳遞，確保了醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)參保人員狀態(tài)信息的準(zhǔn)確性與時效性，從源頭掌握死亡人員動態(tài)。
??? 二、優(yōu)化經(jīng)辦流程，實現(xiàn)待遇“即時終止”。一旦確認(rèn)參保人員死亡，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員于醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)及時辦理終止參保相關(guān)手續(xù)，核定死亡人員個人賬戶額度，認(rèn)定后立即暫停醫(yī)保關(guān)系，終止醫(yī)保待遇，劃轉(zhuǎn)多劃個人賬戶余額退回醫(yī)保基金。從技術(shù)上實現(xiàn)了“人卡分離、人走卡停”，徹底關(guān)閉了死亡后繼續(xù)“刷卡享待遇”的通道，將風(fēng)險消滅于萌芽狀態(tài)。
??? 三、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，實現(xiàn)政策“即時知曉”。通過多渠道多平臺，宣傳“死亡人員醫(yī)保待遇需及時終止、賬戶余額需及時提取”的政策，告知家屬相關(guān)辦理流程與違規(guī)使用醫(yī)保憑證的法律責(zé)任；對家屬申請?zhí)崛€人賬戶余額的，仔細(xì)核驗死亡證明、親屬關(guān)系證明等材料。同時，公布基金監(jiān)管舉報電話，鼓勵群眾舉報死亡人員醫(yī)保賬戶異常使用情況。
??? 此項機(jī)制的建立與運行，標(biāo)志著我縣在醫(yī)保基金精細(xì)化管理與風(fēng)險防控方面邁出了關(guān)鍵一步。截至目前2025年度共辦理死亡參保人員終止參保關(guān)系約2500人次。下一步，縣醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化協(xié)同效率與系統(tǒng)功能，確保將死亡人員醫(yī)保待遇即時終止機(jī)制落到實處，長久筑牢基金安全防線。