??? 為加強定點醫藥機構管理，提高醫保基金使用效率，更好推動破解地方醫療資源與實際需求錯配、醫療機構盲目擴張等難點堵點問題，遼寧省醫療保障局于近期印發了《關于推進遼寧省定點醫藥機構醫保門診結算分級管理工作的通知》（遼醫保規〔2025〕5號，以下簡稱《通知》）。現將相關政策內容解讀如下：
??? 一、出臺背景
??? 《國家醫保局關于進一步加強醫療保障定點醫療機構管理的通知》（醫保發〔2025〕14號）要求：各地醫保部門要高度重視定點醫療機構管理工作，切實加強領導、落實責任，形成“資源配置均衡、就醫便捷有序、服務合理必要、行業規范發展”的醫保定點管理新格局。為進一步規范定點醫藥機構醫保服務行為，優化醫療資源配置，按照定點管理相關工作要求，制定了本《通知》。
??? 二、適用范圍
??? 《通知》的適用范圍為提供門診醫療服務的一級及以下定點醫療機構和定點零售藥店。不包括二級、三級醫療機構。
??? 三、分級類型
??? 將定點醫藥機構按醫保基金結算服務類型劃分為I、II、III三級。I級定點醫藥機構可開展個人賬戶結算服務；II級定點醫藥機構可開展醫保個人賬戶、普通門診統籌結算服務；III級定點醫藥機構可開展醫保個人賬戶、普通門診統籌、門診慢特病、居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥、“雙通道”高值藥品等結算服務。按照醫保基金結算服務類型，明確了相應的分級管理標準。
??? 四、動態管理
??? 實施有進有出的動態管理。新增的定點醫藥機構原則上從I級起步，設置6個月政策輔導期。已納入定點的，經評估符合醫保結算分級管理標準，按照平移原則確定醫保結算分級。在降級管理上，明確了降級和不予晉級的具體情形、處理方式，并明確了再次申請評估晉級需要的條件。
??? 五、工作要求
??? 穩妥有序開展分級管理工作，要全面摸底，掌握底數，有序組織并及時評估，首次分級工作要在2025年年底前全部完成。全面規范定點醫藥機構管理，認真履行屬地責任。廣泛宣傳，做好政策解讀，省局將建立調度機制，每季度調度工作落實情況。