??? 為支持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，不斷推進分級診療格局，助推中醫(yī)優(yōu)勢病種和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展，市醫(yī)保局立足保障職能，大力推進基層醫(yī)療機構(gòu)“日間病床”工作，經(jīng)過一段時間的探索與實踐，該項工作已初見成效，實現(xiàn)了患者、醫(yī)院以及醫(yī)保基金的三方共贏。
??? 一是中西兼顧，科學確定病種。結(jié)合我市實際，首批在安徽省基層醫(yī)療機構(gòu)日間病床按病種付費備選病種中選擇腰痛病、面癱病、肩周炎等8?個中醫(yī)病種，慢性膽囊炎、支氣管肺炎、急性胃腸炎等10個西醫(yī)病種開展按病種付費。這些病種患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診時，當達到普通住院標準且臨床認為可以夜間不留院觀察治療時納入“日間病床”管理，既有利于醫(yī)院合理收治、合理治療，又達到了控制醫(yī)藥費用不合理增長的目的。
??? 二是定額標準，減輕患者負擔。根據(jù)醫(yī)保基金運行情況和基層醫(yī)療機構(gòu)實際醫(yī)療費用水平,統(tǒng)籌確定病種定額標準,患者在批準開展日間病床按病種付費的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院期間發(fā)生的所有費用均計入按病種付費范圍。定額標準可根據(jù)醫(yī)療費用變化情況按規(guī)定進行動態(tài)調(diào)整，不設(shè)起付線、診療期間患者的床位費、護理費減半計算,報銷比例為80%，大大減輕了患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔，有利于引導病人下沉，促進分級診療。
??? 三是規(guī)范管理，基金結(jié)余留用。通過加強醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控等信息化監(jiān)管手段，結(jié)合現(xiàn)場檢查、病歷審核實施綜合監(jiān)督,防范日間病床按病種付費濫用亂用。基層醫(yī)療機構(gòu)通過規(guī)范管理，提升服務質(zhì)量和效率，醫(yī)保基金支付定額如有結(jié)余則由醫(yī)療機構(gòu)留用，進一步促進醫(yī)療資源合理利用，避免“小病大治”和“過度醫(yī)療”的現(xiàn)象發(fā)生，為醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供了有力支持。
??? 四是成效明顯，實現(xiàn)三方共贏。截至今年4月底，淮北市已有37家公立基層醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了日間病床。自政策實施以來，日間病床住院2334人次，醫(yī)療總費用274.12萬元，醫(yī)保基金支付總額224.5萬元。與政策執(zhí)行前對比，18個病種在基層醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用降低了47.5%，個人負擔降低57.8%，患者每次住院平均少支出291.65元，實現(xiàn)了患者、醫(yī)院以及醫(yī)保基金的三方共贏。